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        亚彩会平台> 新闻资讯>行业动态

        《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》发布

        作者:海默尼药业有限公司时间:2020-03-10

        4日,国家卫生健康委在官网发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》亚彩会平台。国家卫健委表示亚彩会平台亚彩会平台,为进一步做好新型冠状病毒肺炎病例诊断和医疗救治工作亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,我们组织专家在对前期医疗救治工作进行分析亚彩会平台、研判亚彩会平台亚彩会平台、总结的基础上亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,对诊疗方案进行修订亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》亚彩会平台亚彩会平台。各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用亚彩会平台,加强中西医结合,完善中西医联合会诊制度亚彩会平台亚彩会平台,促进医疗救治取得良好效果亚彩会平台。

        以下是《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》全文亚彩会平台亚彩会平台。

        新型冠状病毒肺炎诊疗方案

        (试行第七版)

        2019年12月以来亚彩会平台亚彩会平台,湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情亚彩会平台,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人 民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。通过釆取一系列预防控制和医疗救治措施亚彩会平台,我国境内疫情 上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解亚彩会平台亚彩会平台,但境外的发病人数呈上升态势亚彩会平台。随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累亚彩会平台,为进一步加强对该病的早诊早治亚彩会平台,提高治愈率亚彩会平台亚彩会平台,降低病亡率亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,最大可能避免医院感染亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,同时提醒注意境外输入性病例导致的传播和扩散亚彩会平台,我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行修订亚彩会平台亚彩会平台,形成了《新型冠状病 毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。

        —亚彩会平台、病原学特点

        新型冠状病毒属于8属的冠状病毒亚彩会平台,有包膜亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,颗粒呈圆形 或椭圆形亚彩会平台,常为多形性,直径60-140nm亚彩会平台。其基因特征与SARS-CoV 和MERS-CoV有明显区别亚彩会平台。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上亚彩会平台。体外分离培养时亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天亚彩会平台。

        对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究亚彩会平台。病毒对紫外线和热敏感,56°C 30分钟亚彩会平台、乙醒亚彩会平台、75%乙 醇亚彩会平台、含氯消毒剂亚彩会平台、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒, 氯己定不能有效灭活病毒亚彩会平台亚彩会平台。

        二、 流行病学特点

        (一) 传染源。

        目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者亚彩会平台。无症状感染者也可能成为传染源亚彩会平台。

        (二) 传播途径亚彩会平台。

        经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径亚彩会平台亚彩会平台。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能亚彩会平台。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播亚彩会平台亚彩会平台。

        (三) 易感人群亚彩会平台亚彩会平台。

        人群普遍易感亚彩会平台亚彩会平台。 ’

        三亚彩会平台、 病理改变

        根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下亚彩会平台亚彩会平台。

        (一)肺脏亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        肺脏呈不同程度的实变亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        肺泡腔内见浆液亚彩会平台、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主要为单核和巨噬细胞,易见多核巨细胞亚彩会平台。II型肺泡上皮 细胞显著增生亚彩会平台亚彩会平台,部分细胞脱落亚彩会平台。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体亚彩会平台亚彩会平台。肺泡隔血管充血、水肿亚彩会平台亚彩会平台,可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死亚彩会平台,可出现 出血性梗死亚彩会平台。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。

        肺内支气管黏膜部分上皮脱落亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,腔内可见黏液及黏液栓形成亚彩会平台。少数肺泡过度充气亚彩会平台、肺泡隔断裂或囊腔形成。

        电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

        (二) 脾脏亚彩会平台亚彩会平台、肺门淋巴结和骨髓亚彩会平台。

        脾脏明显缩小亚彩会平台。淋巴细胞数量明显减少,灶性出血和坏死,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象亚彩会平台;淋巴结淋巴细胞数量较少亚彩会平台亚彩会平台,可见坏死亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T 细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少亚彩会平台亚彩会平台。

        (三) 心脏和血管亚彩会平台。

        心肌细胞可见变性亚彩会平台,坏死亚彩会平台,间质内可见少数单核细胞亚彩会平台亚彩会平台、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。部分血管内皮脱落亚彩会平台、内膜炎症及血栓形成亚彩会平台。

        (四) 肝脏和胆囊亚彩会平台。

        体积增大,暗红色。肝细胞变性亚彩会平台、灶性坏死伴中性粒细胞浸润亚彩会平台亚彩会平台;肝血窦充血亚彩会平台,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润亚彩会平台,微血栓形成亚彩会平台。胆囊高度充盈亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (五) 肾脏。

        肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物,肾小管上皮变性亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、脱落亚彩会平台,可见透明管型。间质充血亚彩会平台,可见微血栓和灶性纤维化亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (六) 其他器官亚彩会平台。

        脑组织充血亚彩会平台亚彩会平台、水肿,部分神经元变性亚彩会平台。肾上腺见灶性坏死亚彩会平台。 食管亚彩会平台、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性亚彩会平台、坏死、脱落亚彩会平台。

        四、临床特点

        (一)临床表现亚彩会平台。

        基于目前的流行病学调查亚彩会平台,潜伏期1-14天,多为3-7天。

        以发热亚彩会平台、干咳亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状亚彩会平台亚彩会平台。重症患者多在发病一周后出现 呼吸困难和/或低氧血症亚彩会平台亚彩会平台,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征亚彩会平台亚彩会平台、脓毒症休克亚彩会平台亚彩会平台、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等亚彩会平台亚彩会平台。值得注意的是重型亚彩会平台亚彩会平台、危重型患者病程中可为中低热亚彩会平台,甚至无明显发热亚彩会平台亚彩会平台。

        部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促亚彩会平台。

        轻型患者仅表现为低热亚彩会平台、轻微乏力等,无肺炎表现。

        从目前收治的病例情况看亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,多数患者预后良好,少数患者病情危重亚彩会平台亚彩会平台。老年人和有慢性基础疾病者预后较差亚彩会平台?亚彩会平台;加行滦凸?状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近亚彩会平台亚彩会平台。儿童病例症状相对较轻亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (二) 实验室检查。

        1. 一般检查

        发病早期外周血白细胞总数正逞遣驶崞教?亚彩会平台亚彩会平台;蚣跎傺遣驶崞教?亚彩会平台亚彩会平台,可见淋巴细胞计数减少亚彩会平台,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)亚彩会平台、肌酶和肌 红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高亚彩会平台。多数患者C反应 蛋白(CRP)和血沉升高亚彩会平台亚彩会平台,降钙素原正常亚彩会平台。严重者D-二聚体升高亚彩会平台,外周血淋巴细胞进行性减少亚彩会平台亚彩会平台。重型亚彩会平台、危重型患者常有炎症因子升高。

        2. 病原学及血清学检查

        (1) 病原学检查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子,痰和其他下呼吸道分泌物亚彩会平台、血液亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、粪便等标本中可检测出新型 冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准 确。标本采集后尽快送检亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (2) 血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病 3-5天后开始出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高亚彩会平台。

        (三) 胸部影像学亚彩会平台亚彩会平台。

        早期呈现多发小斑片影及间质改变亚彩会平台,以肺外带明显亚彩会平台。进而发展为双肺多发磨玻璃影亚彩会平台亚彩会平台、浸润影亚彩会平台,严重者可出现肺实变亚彩会平台,胸腔积液少见亚彩会平台。

        五亚彩会平台、诊断标准

        (一) 疑似病例亚彩会平台亚彩会平台。

        结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

        1. 流行病学史

        (1) 发病前14天内有武汉市及周边地区亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史亚彩会平台;

        (2) 发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳 性者)有接触史亚彩会平台;

        (3) 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区亚彩会平台亚彩会平台,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者亚彩会平台;

        (4) 聚集性发病(2周内在小范围如家庭亚彩会平台亚彩会平台、办公室亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、学校班级等场所亚彩会平台,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)亚彩会平台。

        2. 临床表现

        (1) 发热和/或呼吸道症状; ’

        (2) 具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征亚彩会平台亚彩会平台;

        (3) 发病早期白细胞总数正逞遣驶崞教?;蚪档?,淋巴细胞计数正?;蚣跎傺遣驶崞教ㄑ遣驶崞教ā?/p>

        有流行病学史中的任何一条亚彩会平台亚彩会平台,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的亚彩会平台亚彩会平台,符合临床表现中的3条。

        (二) 确诊病例亚彩会平台亚彩会平台。

        疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

        1. 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

        2. 病毒基因测序亚彩会平台,与已知的新型冠状病毒高度同源亚彩会平台亚彩会平台;

        3. 血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高亚彩会平台。

        六、临床分型

        (一) 轻型亚彩会平台。

        临床症状轻微亚彩会平台,影像学未见肺炎表现亚彩会平台。

        (二) 普通型亚彩会平台亚彩会平台。

        具有发热、呼吸道等症状亚彩会平台亚彩会平台,影像学可见肺炎表现。

        (三) 重型亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        成人符合下列任何一条:

        1. 出现气促亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,RR330次/分亚彩会平台;

        2. 静息状态下,指氧饱和度≤93%亚彩会平台;

        3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(Fi02)≤300mmHg (1mmHg=O. 133kPa)。

        高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对Pa02/Fi02 进行校正:PaO2/FiO2 x [大气压(mmHg)/760] 。

        肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型管理。

        儿童符合下列任何一条:

        1.出现气促(<2月龄亚彩会平台亚彩会平台,RR≥60次/分亚彩会平台;2?12月龄亚彩会平台亚彩会平台,RRN≥50次/分亚彩会平台;1?5岁亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,RRN≥40次/分;>5岁亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,RRN≥30次/分)亚彩会平台,除外发热和哭闹的影响;

        2. 静息状态下,指氧饱和度≤92%亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台;

        3. 辅助呼吸(呻吟亚彩会平台亚彩会平台、鼻翼扇动、三凹征)亚彩会平台,发绀,间歇性呼吸暂停;

        4. 出现嗜睡亚彩会平台亚彩会平台、惊厥亚彩会平台亚彩会平台;

        5. 拒食或喂养困难亚彩会平台亚彩会平台,有脱水征亚彩会平台。

        (四)危重型亚彩会平台。

        符合以下情况之一者:

        1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气亚彩会平台;

        2. 出现休克亚彩会平台;

        3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗亚彩会平台。

        七、重型亚彩会平台、危重型临床预警指标

        (一)成人。

        1. 外周血淋巴细胞进行性下降;

        2. 外周血炎症因子如“IL-6亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、C反应蛋白进行性上升亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台;

        3. 乳酸进行性升高;

        4. 肺内病变在短期内迅速进展亚彩会平台。

        (二)儿童。

        1. 呼吸频率增快;

        2. 精神反应差亚彩会平台、嗜睡亚彩会平台;

        3. 乳酸进行性升高;

        4. 影像学显示双侧或多肺叶浸润亚彩会平台、胸腔积液或短期内病变快速进展;

        5. 3月龄以下的婴儿或有基础疾惭遣驶崞教ā(先天性心脏病亚彩会平台亚彩会平台、支气管肺发育不良、呼吸道畸形亚彩会平台、异常血红蛋白、重度营养不良等)亚彩会平台, 有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)亚彩会平台。

        八亚彩会平台、 鉴别诊断

        (一) 新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

        (二) 新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒亚彩会平台亚彩会平台、腺病毒亚彩会平台亚彩会平台、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别亚彩会平台亚彩会平台,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测亚彩会平台亚彩会平台。

        (三) 还要与非感染性疾病,如血管炎亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、皮肌炎和机化性 肺炎等鉴别亚彩会平台亚彩会平台。

        九、 病例的发现与报告

        各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后亚彩会平台,应当立即进行单人间隔离治疗亚彩会平台,院内专家会诊或主诊医师会诊亚彩会平台亚彩会平台,仍考虑疑似病例亚彩会平台亚彩会平台,在2小时内进行网络直报亚彩会平台亚彩会平台,并釆集标本进行新型冠状病毒核酸检测亚彩会平台亚彩会平台,同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测亚彩会平台亚彩会平台。

        疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(釆样时间至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM 和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断亚彩会平台。

        十亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、治疗

        (一) 根据病情确定治疗场所亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        1. 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗亚彩会平台亚彩会平台,疑似病例应单人单间隔离治疗亚彩会平台,确诊病例可多人收治在同一病室亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        2. 危重型病例应当尽早收入ICU治疗亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (二) 一般治疗亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        1. 卧床休息亚彩会平台亚彩会平台,加强支持治疗,保证充分热量;注意水亚彩会平台亚彩会平台、电解质平衡亚彩会平台,维持内环境稳定亚彩会平台亚彩会平台;密切监测生命体征、指氧饱和度等亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        2. 根据病情监测血常规亚彩会平台、尿常规、CRP亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、生化指标(肝酶、 心肌酶、肾功能等)亚彩会平台、凝血功能亚彩会平台、动脉血气分析亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、胸部影像学等亚彩会平台亚彩会平台。 有条件者可行细胞因子检测亚彩会平台。

        3. 及时给予有效氧疗措施亚彩会平台,包括鼻导管亚彩会平台、面罩给氧和经鼻高流量氧疗亚彩会平台亚彩会平台。有条件可釆用氢氧混合吸入气(H2/O2: 66.6%/33.3%)治疗亚彩会平台。

        4. 抗病毒治疗:可试用α-干扰素(成人每次500万U或相当剂量亚彩会平台亚彩会平台,加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入)亚彩会平台亚彩会平台、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒亚彩会平台亚彩会平台,每次2粒亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,每日2次亚彩会平台,疗程不超过10天)亚彩会平台亚彩会平台、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用亚彩会平台,成人500mg/次亚彩会平台,每日2至3次静脉输注亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,疗程不超过10天)、磷酸氯壑(18岁-65岁成人亚彩会平台。体重大于50公斤者, 每次500mg亚彩会平台、每日2次亚彩会平台,疗程7天;体重小于50公斤者亚彩会平台,第一亚彩会平台亚彩会平台、 二天每次500mg亚彩会平台,每日2次亚彩会平台亚彩会平台,第三至第七天每次500mg亚彩会平台亚彩会平台、每日1 次)亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。要注意上述药物的不良反应亚彩会平台亚彩会平台、禁忌症(如患有心脏疾病者禁用氯噌)以及与其他药物的相互作用等问题亚彩会平台亚彩会平台。在临床应用中进一 步评价目前所试用药物的疗效亚彩会平台。不建议同时应用3种及以上抗 病毒药物亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物亚彩会平台亚彩会平台,以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题亚彩会平台亚彩会平台,并知情告知亚彩会平台亚彩会平台。

        5. 抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

        (三)重型亚彩会平台、危重型病例的治疗亚彩会平台。

        1. 治疗原则:在对症治疗的基础上亚彩会平台,积极防治并发症亚彩会平台亚彩会平台,治疗基础疾病亚彩会平台,预防继发感染亚彩会平台,及时进行器官功能支持亚彩会平台。

        2. 呼吸支持:

        (1) 氧疗:重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧亚彩会平台亚彩会平台,并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解亚彩会平台。

        (2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时亚彩会平台亚彩会平台,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气亚彩会平台。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚 至恶化亚彩会平台,应当及时进行气管插管和有创机械通气亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (3) 有创机械通气:釆用肺?;ば酝ㄆ呗?亚彩会平台,即小潮气量 (6-8mL/kg理想体重)和低水平气道平台压力(≤30mlH2O2)进行机械通气亚彩会平台,以减少呼吸机相关肺损伤亚彩会平台。在保证气道平台压≤35cmH2O时亚彩会平台,可适当釆用高PEEP,保持气道温化湿化亚彩会平台亚彩会平台,避免长时间镇静亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,早期唤醒患者并进行肺康复治疗亚彩会平台亚彩会平台。较多患者存在人机不同步,应当及时使用镇静以及肌松剂亚彩会平台。根据气道分泌物情况, 选择密闭式吸痰亚彩会平台,必要时行支气管镜检查釆取相应治疗亚彩会平台。

        (4) 挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张亚彩会平台亚彩会平台。 在人力资源充足的情况下亚彩会平台亚彩会平台,每天应当进行12小时以上的俯卧位通气亚彩会平台亚彩会平台。俯卧位机械通气效果不佳者,如条件允许亚彩会平台,应当尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)亚彩会平台。其相关指征:①在Fi02>90%时亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,氧 合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上亚彩会平台;②气道平台压≥35cmH20亚彩会平台亚彩会平台。单纯呼吸衰竭患者亚彩会平台,首选VV-ECMO模式;若需要循环 支持,则选用VA-ECM0模式亚彩会平台亚彩会平台。在基础疾病得以控制亚彩会平台,心肺功能有恢复迹象时亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,可开始撤机试验亚彩会平台。

        3. 循环支持:在充分液体复苏的基础上,改善微循环亚彩会平台亚彩会平台,使用血管活性药物,密切监测患者血压亚彩会平台、心率和尿量的变化亚彩会平台亚彩会平台,以 及动脉血气分析中乳酸和碱剩余亚彩会平台,必要时进行无创或有创血流动力学监测亚彩会平台,如超声多普勒法亚彩会平台、超声心动图亚彩会平台、有创血压或持续心排血量(PiCCO)监测。在救治过程中亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,注意液体平衡策略亚彩会平台亚彩会平台, 避免过量和不足。

        如果发现患者心率突发增加大于基础值的20%或血压下降 大约基础值20%以上时,若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时,应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功 能衰竭等情况亚彩会平台。

        4. 肾功能衰竭和肾替代治疗:危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,如低灌注和药物等因素亚彩会平台。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质 平衡,在营养支持治疗方面应注意氮平衡亚彩会平台、热量和微量元素等补充亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。重症患者可选择连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)亚彩会平台亚彩会平台。其指征包括:①高钾血症亚彩会平台;② 酸中毒;③肺水肿或水负荷过重亚彩会平台;④多器官功能不全时的液体管理亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        5. 康复者血浆治疗:适用于病情进展较快亚彩会平台、重型和危重型患者亚彩会平台。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方 案(试行第二版)》亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        6. 血液净化治疗:血液净化系统包括血浆置换亚彩会平台亚彩会平台、吸附亚彩会平台亚彩会平台、灌流亚彩会平台、血液/血浆滤过等亚彩会平台亚彩会平台,能清除炎症因子,阻断“细胞因子风暴”, 从而减轻炎症反应对机体的损伤,可用于重型亚彩会平台、危重型患者细 胞因子风暴早中期的救治。

        7. 免疫治疗:对于双肺广泛病变者及重型患者亚彩会平台,且实验室检测IL-6水平升高者,可试用托珠单抗治疗亚彩会平台。首次剂量 4-8mg/kg,推荐剂量为400mg、0. 9%生理盐水稀释至100ml,输注时间大于1小时亚彩会平台;首次用药疗效不佳者亚彩会平台,可在12小时后追加应用一次(剂量同前),累计给药次数最多为2次亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,单次最大剂量不超过800mg亚彩会平台亚彩会平台。注意过敏反应亚彩会平台,有结核等活动性感染者禁用亚彩会平台。

        8. 其他治疗措施 :

        对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反 应过度激活状态的患者亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,酌情短期内(3?5日)使用糖皮质激素亚彩会平台亚彩会平台,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1?2mg/kg/日,应当注意 较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用亚彩会平台,会延缓对冠状病毒的清除亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台;可静脉给予血必净100ml/次亚彩会平台,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂亚彩会平台亚彩会平台,维持肠道微生态平衡亚彩会平台,预防继发细菌感染。

        儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        患有重型或危重型新型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊娠,剖腹产为首选亚彩会平台亚彩会平台。

        患者常存在焦虑恐惧情绪亚彩会平台,应当加强心理疏导亚彩会平台。

        (四)中医治疗。

        本病属于中医“疫”病范畴亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,病因为感受“疫戾"之气亚彩会平台,各地可根据病情亚彩会平台、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。涉及到超药典剂量亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,应当在医师指导下使用亚彩会平台。

        1 .医学观察期

        临床表现1:乏力伴胃肠不适

        推荐中成药:蕾香正气胶囊(丸亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、水、口服液)

        临床表现2:乏力伴发热

        推荐中成药:金花清感颗粒亚彩会平台亚彩会平台、连花清瘟胶囊(颗粒)亚彩会平台、疏风解毒胶囊(颗粒)

        2. 临床治疗期(确诊病例)

        2.1清肺排毒汤

        适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型亚彩会平台、普通型亚彩会平台亚彩会平台、 重型患者亚彩会平台亚彩会平台,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g亚彩会平台亚彩会平台、生石膏15?30g (先煎)亚彩会平台、桂枝9g亚彩会平台亚彩会平台、泽泻9g亚彩会平台亚彩会平台、猪苓9g亚彩会平台亚彩会平台、白术9g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、茯苓15g亚彩会平台、柴 胡16g亚彩会平台、黄苓6g亚彩会平台亚彩会平台、姜半夏9g亚彩会平台、生姜9g亚彩会平台亚彩会平台、紫蒐9g亚彩会平台、冬花9g、射 干9g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、细辛6g、山药12g亚彩会平台亚彩会平台、枳实6g亚彩会平台亚彩会平台、陈皮6g亚彩会平台、着香9g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        服法:传统中药饮片,水煎服亚彩会平台亚彩会平台。每天一付亚彩会平台,早晩各一次(饭后四十分钟),温服亚彩会平台亚彩会平台,三付一个疗程亚彩会平台亚彩会平台。

        如有条件亚彩会平台,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚 者可多服至一碗亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小亚彩会平台,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程亚彩会平台,若患者有特殊情况或其他基础病亚彩会平台,第二疗程可以根据实际情况修改处方亚彩会平台,症状消失则停药亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公 室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020) 22号)亚彩会平台亚彩会平台。

        2. 2轻型

        (1) 寒湿郁肺证

        临床表现:发热亚彩会平台亚彩会平台,乏力亚彩会平台,周身酸痛亚彩会平台亚彩会平台,咳嗽亚彩会平台,咯痰,胸紧憋气亚彩会平台亚彩会平台,纳呆亚彩会平台,恶心亚彩会平台,呕吐,大便粘膩不爽亚彩会平台亚彩会平台。舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

        推荐处方:生麻黄6g亚彩会平台、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、 草蘭子15g亚彩会平台亚彩会平台、贯众9g、地龙15g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、徐长卿15g亚彩会平台、蕾香15g、佩兰 9g亚彩会平台、苍术15g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、云苓45g亚彩会平台亚彩会平台、生白术30g亚彩会平台、焦三仙各9g亚彩会平台、厚朴15g亚彩会平台、 焦槟榔9g亚彩会平台亚彩会平台、煨草果9g亚彩会平台、生姜15g。

        服法:每日1剂亚彩会平台亚彩会平台,水煎600ml,分3次服用亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,早中晚各1次, 饭前服用亚彩会平台。

        (2) 湿热蕴肺证

        临床表现:低热或不发热亚彩会平台亚彩会平台,微恶寒亚彩会平台,乏力,头身困重亚彩会平台亚彩会平台,肌 肉酸痛亚彩会平台,干咳痰少亚彩会平台,咽痛亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,口干不欲多饮亚彩会平台亚彩会平台,或伴有胸闷脱痞亚彩会平台, 无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆亚彩会平台,便?;虼蟊阏持筒凰?亚彩会平台亚彩会平台。舌淡 红亚彩会平台亚彩会平台,苔白厚腻或薄黄亚彩会平台亚彩会平台,脉滑数或濡亚彩会平台。

        推荐处方:槟榔10g亚彩会平台、草果10g、厚朴10g亚彩会平台、知母10g、黄苓10g亚彩会平台、柴胡10g亚彩会平台亚彩会平台、赤芍10g、连翘15g\青蒿10g (后下)亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、苍术10g亚彩会平台、大青叶10g亚彩会平台亚彩会平台、生甘草5g亚彩会平台亚彩会平台。

        服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用亚彩会平台,早晩各1次亚彩会平台。

        2.3普通型

        (1) 湿毒郁肺证

        临床表现:发热亚彩会平台,咳嗽痰少亚彩会平台,或有黄痰亚彩会平台,憋闷气促亚彩会平台亚彩会平台,腹胀, 便秘不畅亚彩会平台。舌质暗红亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,舌体胖,苔黄腻或黄燥亚彩会平台,脉滑数或弦滑亚彩会平台亚彩会平台。

        推荐处方:生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生蕙茂仁 30g亚彩会平台亚彩会平台、茅苍术10g亚彩会平台、广蕾香15g亚彩会平台亚彩会平台、青蒿草12g、虎杖20g亚彩会平台、马鞭草 30g、干芦根30g亚彩会平台亚彩会平台、草蘭子15g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、化橘红15g亚彩会平台亚彩会平台、生甘草10g。

        服法:每日1剂亚彩会平台亚彩会平台,水煎400ml,分2次服用亚彩会平台,早晩各1次亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (2) 寒湿阻肺证

        临床表现:低热亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,身热不扬亚彩会平台,或未热,干咳亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,少痰,倦怠乏力亚彩会平台亚彩会平台,胸闷亚彩会平台,月完痞亚彩会平台,或呕恶亚彩会平台,便澹亚彩会平台。舌质淡或淡红亚彩会平台,苔白或白腻亚彩会平台,脉濡亚彩会平台。

        推荐处方:苍术15g、陈皮10g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、厚朴10g亚彩会平台亚彩会平台、蕾香10g亚彩会平台亚彩会平台、草果6g亚彩会平台、生麻黄6g、羌活10g亚彩会平台亚彩会平台、生姜10g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、槟榔10g。

        服法:每日1剂亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,水煎400ml,分2次服用亚彩会平台,早晩各1次亚彩会平台。

        2.4重型

        (1)疫毒闭肺证

        临床表现:发热面红亚彩会平台亚彩会平台,咳嗽亚彩会平台亚彩会平台,痰黄粘少亚彩会平台亚彩会平台,或痰中带血亚彩会平台,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食亚彩会平台,大便不畅,小便短赤亚彩会平台。舌红亚彩会平台亚彩会平台,苔黄腻亚彩会平台,脉滑数亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        推荐处方:化湿败毒方

        基础方剂:生麻黄6g亚彩会平台、杏仁9g、生石膏15g亚彩会平台亚彩会平台、甘草3g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、着香10g (后下)亚彩会平台、厚朴10g亚彩会平台、苍术15g、草果10g亚彩会平台、法半夏9g、茯苓15g亚彩会平台亚彩会平台、生大黄5g (后下)亚彩会平台、生黄芷10g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、葶苈子10g亚彩会平台、赤芍10go

        服法:每日1?2剂亚彩会平台,水煎服,每次100蔺?200ml, 一日2? 4次亚彩会平台,口服或鼻饲亚彩会平台。

        (2)气营两燔证

        临床表现:大热烦渴,喘憋气促亚彩会平台,谑语神昏亚彩会平台,视物错督亚彩会平台亚彩会平台, 或发斑疹亚彩会平台,或吐血亚彩会平台、蛆血,或四肢抽搐亚彩会平台。舌绛少苔或无苔亚彩会平台,脉沉细数亚彩会平台,或浮大而数亚彩会平台。

        推荐处方:生石膏30?60g (先煎)亚彩会平台、知母30g亚彩会平台亚彩会平台、生地30? 60g亚彩会平台、水牛角30g (先煎)亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、赤芍30g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、玄参30g亚彩会平台、连翘15g亚彩会平台、丹皮15g亚彩会平台、黄连6g亚彩会平台、竹叶12g亚彩会平台、草房子15g亚彩会平台亚彩会平台、生甘草6g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        服法:每日1剂,水煎服亚彩会平台亚彩会平台,先煎石膏亚彩会平台、水牛角后下诸药亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台, 每次100ml?200ml,每日2?4次亚彩会平台亚彩会平台,口服或鼻饲亚彩会平台亚彩会平台。

        推荐中成药:喜炎平注射液亚彩会平台、血必净注射液亚彩会平台亚彩会平台、热毒宁注射 液亚彩会平台亚彩会平台、痰热清注射液、醒脑静注射液亚彩会平台。功效相近的药物根据个体 情况可选择一种亚彩会平台,也可根据临床症状联合使用两种亚彩会平台亚彩会平台。中药注射 剂可与中药汤剂联合使用亚彩会平台亚彩会平台。

        2.5危重型

        内闭外脱证

        临床表现:呼吸困难亚彩会平台、动辄气喘或需要机械通气亚彩会平台亚彩会平台,伴神昏, 烦躁亚彩会平台亚彩会平台,汗出肢冷亚彩会平台亚彩会平台,舌质紫暗亚彩会平台,苔厚腻或燥亚彩会平台亚彩会平台,脉浮大无根。

        推荐处方:人参15g、黑顺片10g (先煎)亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、山茱萸15g,送 服苏合香丸或安宫叛遣驶崞教?;仆?。

        出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者亚彩会平台,可用生大黄5? 10go出现人机不同步情况亚彩会平台,在镇静和肌松剂使用的情况下亚彩会平台,可用生大黄5?10g和芒硝5?10g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        推荐中成药:血必净注射液亚彩会平台、热毒宁注射液亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液亚彩会平台、生脉注射液亚彩会平台、参麦注射液亚彩会平台。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用亚彩会平台。

        注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

        中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始亚彩会平台亚彩会平台、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

        病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0. 9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液 40ml bid亚彩会平台亚彩会平台。

        高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。

        全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0. 9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid亚彩会平台亚彩会平台。

        免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20?60ml bid亚彩会平台。

        2.6恢复期

        (1) 肺脾气虚证

        临床表现:气短亚彩会平台亚彩会平台,倦怠乏力亚彩会平台,纳差呕恶亚彩会平台,痞满亚彩会平台,大便无力亚彩会平台亚彩会平台, 便澹不爽亚彩会平台。舌淡胖亚彩会平台亚彩会平台,苔白腻。

        推荐处方:法半夏9g亚彩会平台亚彩会平台、陈皮10g亚彩会平台亚彩会平台、党参15g亚彩会平台、炙黄茂30g亚彩会平台、 炒白术10g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、茯苓15g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、蕾香10g、砂仁6g (后下)亚彩会平台、甘草6g亚彩会平台亚彩会平台。

        服法:每日1剂亚彩会平台亚彩会平台,水煎400ml,分2次服用亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,早晚各1次亚彩会平台。

        (2) 气阴两虚证

        临床表现:乏力,气短,口干,口渴亚彩会平台亚彩会平台,心悸亚彩会平台,汗多亚彩会平台,纳差, 低热或不热,干咳少痰亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。舌干少津,脉细或虚无力。

        推荐处方:南北沙参各10g亚彩会平台、麦冬15g亚彩会平台、西洋参6g,五味子 6g亚彩会平台、生石膏15g亚彩会平台、淡竹叶10g亚彩会平台、桑叶10g亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、芦根15g亚彩会平台、丹参15g亚彩会平台、 生甘草6g亚彩会平台。

        服法:每日1剂亚彩会平台,水煎400ml,分2次服用亚彩会平台亚彩会平台,早晚各1次亚彩会平台。

        十一、出院标准和出院后注意事项

        (一)出院标准亚彩会平台。

        1. 体温恢复正常3天以上;

        2. 呼吸道症状明显好转;

        3. 肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善亚彩会平台;

        4. 连续两次痰亚彩会平台亚彩会平台、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(釆样时间至少间隔24小时)。

        满足以上条件者可出院亚彩会平台。

        (二)出院后注意事项亚彩会平台。

        1. 定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系亚彩会平台亚彩会平台, 共享病历资料亚彩会平台,及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        2. 患者出院后亚彩会平台亚彩会平台,建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测亚彩会平台,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触亚彩会平台,分餐饮食亚彩会平台,做好手卫生亚彩会平台,避免外出活动。

        3. 建议在出院后第2周和第4周到医院随访亚彩会平台、复诊亚彩会平台亚彩会平台。

        十二亚彩会平台、转运原则

        按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病 例转运工作方案(试行)》执行亚彩会平台。

        十三亚彩会平台、医疗机构内感染预防与控制

        严格按照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染 预防与控制技术指南(第一版)》亚彩会平台、《新型冠状病毒感染的肺炎防 护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行亚彩会平台。

        抄送:各省亚彩会平台亚彩会平台、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制(领导小组亚彩会平台、指挥部)亚彩会平台。

        国家卫生健康委办公厅 2020年3月3日印发

        校对:杜青阳?

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