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        健康科普 |《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南2019》(二)

        作者:海默尼药业有限公司时间:2020-03-23

        儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis亚彩会平台,AR)亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,也称儿童变应性鼻炎亚彩会平台,是机体暴露于变应原后发生的亚彩会平台亚彩会平台、主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病亚彩会平台,是常见的过敏性疾病之一。

        儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病亚彩会平台,发病率高亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。我国儿童AR 患病率为15.79%(95% CI:15.13~16.45)且逐年增高。

        由于儿童AR患者的过敏症状对生活质量有很大的影响[2]。因此,中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会基于国内外AR诊疗相关指南亚彩会平台、临床新进展亚彩会平台,撰写了适合国情的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》。该指南阐述了儿童AR如何进行规范化诊疗亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,并希望能向儿科亚彩会平台亚彩会平台、耳鼻咽喉科,特别是基层医师提供相应的指导性建议亚彩会平台。

        01临床症状

        (1)症状

        儿童AR的典型四大症状为喷嚏亚彩会平台、清水样涕亚彩会平台、鼻痒和鼻塞亚彩会平台。

        婴幼儿可见鼻塞,可伴随张口呼吸、打鼾亚彩会平台、喘息亚彩会平台、喂养困难亚彩会平台、揉鼻揉眼亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        学龄前期以鼻塞为主亚彩会平台亚彩会平台,可伴有眼部症状和咳嗽[15]亚彩会平台亚彩会平台。

        学龄期以清水样涕为主[15]亚彩会平台,可伴有眼部症状和鼻出血亚彩会平台。

        (2)体征

        儿童AR典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔有水样分泌物亚彩会平台。

        眼部体征主要为结膜充血、水肿亚彩会平台亚彩会平台。婴幼儿常伴有湿疹亚彩会平台、哮喘亚彩会平台。

        “过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”&“过敏性敬礼症”&“过敏性皱褶”亚彩会平台。

        (3)儿童AR 的常见伴随疾病

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        02预防与治疗

        儿童AR治疗需要防治结合亚彩会平台亚彩会平台,防治原则包括环境控制亚彩会平台、药物治疗亚彩会平台、免疫治疗和健康教育[7-8]亚彩会平台。

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        儿童AR的防治应采取阶梯治疗模式

        (1)首先应当避免接触过敏原?

        室外过敏原不能完全避免,室内过敏原则可以避免亚彩会平台。对花粉过敏的AR患儿,最好避开致敏花粉播散的高峰期亚彩会平台,以减少症状发作亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (2)药物治疗

        轻度间歇性儿童AR采取生理盐水冲洗和抗组胺药物治疗亚彩会平台,中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素亚彩会平台亚彩会平台、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药亚彩会平台。

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        【适应症】:季节性和常年性过敏性鼻炎亚彩会平台、常年性非过敏性鼻炎亚彩会平台亚彩会平台、预防鼻息肉切除后鼻息肉再生亚彩会平台,对症治疗鼻息肉亚彩会平台亚彩会平台。

        一线用药:鼻用激素、抗组胺药亚彩会平台、白三烯受体拮抗剂

        二线用药:肥大细胞膜稳定剂亚彩会平台亚彩会平台、减充血剂亚彩会平台、中药

        (3)鼻腔冲洗

        鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全亚彩会平台、方便的治疗方法亚彩会平台亚彩会平台,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗亚彩会平台,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用亚彩会平台亚彩会平台。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗亚彩会平台,可清除鼻内刺激物亚彩会平台、过敏原和炎性分泌物等亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,减轻鼻黏膜水肿亚彩会平台,改善黏液纤毛清除功能亚彩会平台亚彩会平台。

        (4)免疫治疗

        该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物(治疗性疫苗)亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,诱导机体免疫耐受亚彩会平台,使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻亚彩会平台,甚至不产生临床症状亚彩会平台亚彩会平台。免疫治疗应选择具有明确AR病史亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、变应原阳性的患者,即变应原诱导的AR患者。皮下注射降低了免疫治疗在学龄期和学龄前期儿童中的依从性和接受率亚彩会平台。

        免疫治疗具有改变自然病程、控制症状亚彩会平台、减少用药亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点亚彩会平台亚彩会平台。不足之处在于:费用高亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、可能发生全身及局部不良反应亚彩会平台亚彩会平台、处置频率高亚彩会平台、疼痛亚彩会平台、起效慢亚彩会平台。

        (5)皮下免疫治疗

        在儿童AR早期开展皮下免疫治疗,对疾病的预后具有重要意义亚彩会平台亚彩会平台。除鼻部症状明显改善外亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,接受皮下免疫治疗的患者新出现过敏原致敏的数量明显少于药物治疗的患者亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。值得注意的是,不同种类的过敏原疫苗的剂量尚未统一,其疗效和安全性有差别。因此,宜在确保治疗安全性的前提下亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,根据患儿的病情调整治疗方案亚彩会平台亚彩会平台,避免发生全身及局部不良反应。

        5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗,主要因为儿童存在交流困难亚彩会平台,以及免疫注射为有创治疗亚彩会平台亚彩会平台,较小的儿童难以接受亚彩会平台。

        (6)舌下免疫治疗

        舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予过敏原疫苗亚彩会平台,使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法亚彩会平台。大量国内外临床研究以及系统评价和荟萃分析证实了其对AR和哮喘的疗效及安全性亚彩会平台亚彩会平台。用于舌下免疫治疗的过敏原疫苗有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,故对花粉等其他种类过敏原致敏的AR患者尚不能进行有针对性的免疫治疗亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

        (7)手术治疗

        对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的亚彩会平台,特别是鼻塞症状加重亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台、需进行外科手术治疗的亚彩会平台亚彩会平台,推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。研究证实亚彩会平台亚彩会平台,低温等

        离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎,疗效显著亚彩会平台,有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应亚彩会平台亚彩会平台,改善通气功能亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台,且创伤小亚彩会平台、疼痛轻亚彩会平台、恢复快,安全有效亚彩会平台亚彩会平台亚彩会平台。

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